Gerinnungswerte

Was die Gerinnungswerte messen

Die Blutgerinnung beruht auf dem Zusammenspiel von Blutplättchen und Gerinnungsfaktoren. Die Thrombozyten bilden bei einer Verletzung den ersten Pfropf, die Gerinnungsfaktoren festigen ihn zu einem stabilen Gerinnsel. Der Quick-Wert (Thromboplastinzeit) prüft einen Teil dieser Faktoren, von denen mehrere in der Leber mit Hilfe von Vitamin K gebildet werden. Weil Quick-Werte zwischen Laboren schlecht vergleichbar sind, wird zusätzlich die INR angegeben, ein standardisierter Wert. Ein niedriger Quick-Wert entspricht einer hohen INR.

D-Dimere sind Spaltprodukte, die beim Abbau von Gerinnseln entstehen. Sie zeigen, dass im Körper Gerinnung und Auflösung ablaufen, aber nicht wo. Ihre Stärke liegt im Ausschluss: Ein normaler Wert macht eine Thrombose oder Lungenembolie bei niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit sehr unwahrscheinlich.

Neben Quick und INR wird häufig die aPTT bestimmt, die einen anderen Teil des Gerinnungssystems prüft und etwa unter Heparin oder bei bestimmten Faktorenmängeln verlängert ist. Fibrinogen ist ein Gerinnungseiweiß, das bei Entzündungen ansteigt und bei starkem Verbrauch abfällt. Vor Operationen ist die Frage nach früheren Blutungen oft aussagekräftiger als ein routinemäßiger Gerinnungstest.

Wer dauerhaft Vitamin-K-Antagonisten einnimmt, kann die INR nach einer Schulung mit einem Messgerät aus einem Tropfen Kapillarblut selbst bestimmen. Das erlaubt häufigere Kontrollen und eine engere Einstellung. Weichen Selbstmessung und Laborwert deutlich voneinander ab oder passt ein Wert nicht zu Ihrer Situation, sollte er in der Praxis überprüft werden.

Typische Konstellationen

Unter Vitamin-K-Antagonisten wie Phenprocoumon oder Warfarin wird die INR gezielt erhöht, bei den meisten Anwendungsgebieten auf 2,0 bis 3,0. Ohne solche Medikamente spricht eine erhöhte INR für Vitamin-K-Mangel, eine eingeschränkte Leberfunktion oder einen seltenen Faktorenmangel. Neuere Gerinnungshemmer wie Apixaban oder Rivaroxaban können den Quick-Wert ebenfalls verändern, lassen sich darüber aber nicht zuverlässig überwachen.

Erhöhte D-Dimere sind häufig und unspezifisch. Sie steigen mit dem Alter, in der Schwangerschaft, nach Operationen und Verletzungen, bei Infektionen und Tumorerkrankungen. Bei über 50-Jährigen wird deshalb oft ein altersangepasster Grenzwert verwendet (Alter mal 10 µg/l). Ein erhöhter Wert allein beweist keine Thrombose und wird nur zusammen mit der klinischen Einschätzung und gegebenenfalls einer Bildgebung bewertet.

Niedrige Thrombozyten zusammen mit verlängerter Gerinnungszeit können auf eine Lebererkrankung oder eine schwere Allgemeinerkrankung mit Gerinnungsverbrauch hinweisen und werden dann gemeinsam mit dem Blutbild beurteilt.

Ein erniedrigter Quick-Wert durch Vitamin-K-Mangel bessert sich nach Gabe von Vitamin K meist innerhalb von ein bis zwei Tagen. Beruht er auf einer eingeschränkten Leberfunktion, ändert Vitamin K kaum etwas. Dieser Unterschied hilft bei der Einordnung.

Vor der Blutabnahme

Nüchternheit ist nicht erforderlich. Gerinnungswerte werden in einem Citrat-Röhrchen bestimmt, das bis zur Markierung gefüllt sein muss, weil das Mischungsverhältnis sonst nicht stimmt. Nennen Sie alle blutverdünnenden Medikamente mit Zeitpunkt der letzten Einnahme, auch ASS und Schmerzmittel. Bei Vitamin-K-Antagonisten beeinflussen stark schwankende Mengen an Vitamin-K-reichem Gemüse und neue Medikamente wie Antibiotika die INR.

Wann ärztliche Abklärung dringlich ist

Eine plötzliche Schwellung und Schmerzen in einem Bein, plötzliche Atemnot oder Brustschmerzen erfordern sofort den Notruf, unabhängig von Laborwerten. Unter Gerinnungshemmern brauchen eine deutlich über dem Zielbereich liegende INR, Blut im Urin oder Stuhl, Bluterbrechen oder ungewöhnlich starke Blutungen rasch ärztliche Hilfe.