Quick-Wert zu niedrig, INR zu hoch: Ursachen, was tun

Was bedeuten Quick-Wert und INR?

Gemessen wird die Thromboplastinzeit: Dem Blutplasma wird ein Reagenz zugesetzt, und man stoppt die Sekunden bis zur Gerinnselbildung. Der Quick-Wert rechnet diese Zeit in Prozent einer Norm um; für Erwachsene ohne Gerinnungshemmer liegt der Referenzbereich orientierend bei etwa 70 bis 120 oder 130 Prozent, je nach Labor und Reagenz. Die INR setzt die Gerinnungszeit standardisiert ins Verhältnis zu einer Normalzeit und liegt bei Gesunden nahe 1. Maßgeblich ist immer der Bereich Ihres Labors.

Was heißt Quick niedrig und INR hoch unter Blutverdünnern?

Wer Vitamin-K-Antagonisten einnimmt, soll in einem festgelegten INR-Zielbereich liegen. Für die häufigsten Anwendungen, etwa Vorhofflimmern oder nach einer Thrombose, ist das meist eine INR von 2,0 bis 3,0; bei mechanischen Herzklappen kann der Bereich höher liegen. Liegt die INR über dem persönlichen Zielbereich, steigt das Blutungsrisiko. Der Quick-Wert ist in dieser Situation deutlich erniedrigt, eignet sich aber wegen seiner Reagenzabhängigkeit nicht zur Steuerung; dafür wird die INR verwendet. Die Einstellung gehört in ärztliche Hand.

Welche Ursachen gibt es ohne Gerinnungshemmer?

Häufig steckt ein Vitamin-K-Mangel dahinter, etwa bei Mangelernährung, Fettverdauungsstörungen, Gallestau, chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen oder längerer Antibiotikaeinnahme. Die zweite große Gruppe sind Lebererkrankungen: Bei Leberzirrhose oder akutem Leberversagen bildet die Leber zu wenig Gerinnungsfaktoren. Seltener sind eine Verbrauchskoagulopathie bei Sepsis oder schweren Verletzungen, große Blutverluste oder angeborene Mängel einzelner Faktoren. Auch ein zu wenig gefülltes Citratröhrchen kann den Wert falsch niedrig erscheinen lassen.

Was ist nach einem niedrigen Quick-Wert zu tun?

Unter Vitamin-K-Antagonisten wird eine INR außerhalb des Zielbereichs mit der behandelnden Stelle besprochen: Gab es neue Medikamente, einen Infekt, Durchfall oder eine Ernährungsumstellung? Was daraus folgt, legt die Ärztin oder der Arzt fest. Ohne gerinnungshemmende Therapie wird der Wert meist kontrolliert und durch aPTT, Fibrinogen, Thrombozyten und Leberwerte ergänzt. Treten Blutungszeichen auf, ist eine zeitnahe Abklärung nötig; bei nicht stillbarer Blutung, Bluterbrechen oder schwarzem Stuhl gilt der Notruf 144 oder 112.

Störfaktoren bei der Blutabnahme

Für den Test wird Citratblut benötigt, meist ein Röhrchen mit hellblauem Verschluss. Das Citrat bindet Calcium und stoppt die Gerinnung, bis das Labor sie gezielt wieder in Gang setzt. Dafür muss das Mischungsverhältnis von Blut und Citrat stimmen: Ein Röhrchen, das nicht bis zur Markierung gefüllt wurde, enthält zu viel Citrat im Verhältnis zum Blut und liefert einen falsch niedrigen Quick-Wert. Nach der Abnahme wird das Röhrchen vorsichtig geschwenkt, nicht geschüttelt.

Weitere Störquellen sind eine Verunreinigung mit Heparin, etwa bei Abnahme aus einem liegenden Zugang, und eine zu lange Lagerung vor der Messung. Nüchtern müssen Sie nicht sein. Unter Vitamin-K-Antagonisten sind Verlaufswerte am besten vergleichbar, wenn die Blutabnahme unter ähnlichen Bedingungen erfolgt. Alle Medikamente gehören auf die Anforderung, auch direkte orale Antikoagulanzien, Antibiotika und Nahrungsergänzungsmittel, weil sie das Ergebnis verändern oder die Deutung erschweren.

Häufige Ursachen: Medikamente, Vitamin K, Leber

Die häufigste Ursache ist eine gewollte Behandlung mit Vitamin-K-Antagonisten. Diese Wirkstoffe hemmen das Recycling von Vitamin K, sodass die Leber weniger funktionsfähige Gerinnungsfaktoren bildet. Viele Einflüsse verstärken diese Wirkung: bestimmte Antibiotika, Amiodaron, einige Pilzmittel, akute Erkrankungen mit Fieber oder Durchfall, eine verminderte Nahrungsaufnahme und eine Verschlechterung der Leberfunktion. Deshalb schwankt die INR und wird regelmäßig kontrolliert.

Ohne Gerinnungshemmer ist ein Vitamin-K-Mangel eine wichtige Ursache. Vitamin K wird mit der Nahrung aufgenommen und im Darm verwertet; Mangelernährung, Fettverdauungsstörungen, ein Gallestau, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen oder eine längere Antibiotikagabe können ihn auslösen. Die zweite große Gruppe sind Lebererkrankungen. Bei einer Leberzirrhose oder einem akuten Leberversagen fehlen die Faktoren, weil die Leber sie nicht mehr ausreichend herstellt. Die INR ist hier ein Maß für die Syntheseleistung und fließt in Prognosewerte ein.

Seltene Ursachen und direkte orale Antikoagulanzien

Bei einer Verbrauchskoagulopathie, auch disseminierte intravasale Gerinnung genannt, werden Gerinnungsfaktoren im ganzen Körper verbraucht. Sie tritt bei Sepsis, schweren Verletzungen oder Geburtskomplikationen auf und ist ein Befund bei schwer kranken Menschen im Krankenhaus, kein typischer Zufallsbefund. Auch massive Blutverluste mit Verdünnung der Faktoren verlängern die Gerinnungszeit. Selten sind angeborene Mängel einzelner Faktoren, etwa von Faktor VII, X, V, II oder Fibrinogen.

Direkte orale Antikoagulanzien, kurz DOAK, können die Thromboplastinzeit je nach Wirkstoff und Reagenz unterschiedlich stark verlängern. Der Quick-Wert oder die INR eignen sich aber nicht, um ihre Wirkung zu messen oder zu steuern; ein unauffälliger Wert schließt eine Restwirkung nicht aus. Eine Routinekontrolle der Gerinnung ist unter diesen Mitteln nicht vorgesehen. Ein abweichender Quick-Wert unter einem DOAK gehört deshalb in die ärztliche Einordnung, und das Labor sollte von der Einnahme wissen.

Begleitwerte: typische Konstellationen

Quick-Wert und INR werden mit anderen Gerinnungswerten zusammen gelesen. Ist die INR erhöht, die aPTT aber normal, passt das zu einem Mangel an Faktor VII, einem frühen Vitamin-K-Mangel oder zur Wirkung von Vitamin-K-Antagonisten. Sind INR und aPTT beide verlängert, liegt der Mangel eher im gemeinsamen Weg der Gerinnung, etwa bei Leberversagen, ausgeprägtem Vitamin-K-Mangel oder Verbrauchskoagulopathie.

Eine erhöhte INR zusammen mit niedrigen Thrombozyten, erhöhten D-Dimeren und niedrigem Fibrinogen ist das typische Muster einer Verbrauchskoagulopathie. Eine erhöhte INR mit niedrigem Albumin, erhöhtem Bilirubin und veränderten Leberwerten weist auf eine eingeschränkte Syntheseleistung der Leber hin. Fällt unter Gerinnungshemmung das Hämoglobin, kann das auf eine Blutung hindeuten. Ein Mischversuch mit Normalplasma hilft dem Labor, einen Faktorenmangel von einem Hemmkörper zu unterscheiden.

Beschwerden, Verlauf und Kontrollen

Eine verlängerte Gerinnungszeit macht sich als Blutungsneigung bemerkbar: häufiges oder langes Nasenbluten, Zahnfleischbluten, blaue Flecken ohne erinnerbaren Anlass, Nachbluten kleiner Wunden, rötlich verfärbter Urin, schwarzer Stuhl oder eine verstärkte Monatsblutung. Viele Menschen mit leicht erniedrigtem Quick-Wert bemerken allerdings gar nichts; der Wert fällt dann bei einer Routineuntersuchung oder vor einer Operation auf.

Unter Vitamin-K-Antagonisten wird die INR anfangs engmaschig und bei stabiler Einstellung in größeren Abständen kontrolliert. Phenprocoumon, im deutschsprachigen Raum häufig verwendet, wirkt lange nach; ein einzelner Wert spiegelt die Einnahme der vergangenen Tage wider. Geeignete Patientinnen und Patienten können nach einer Schulung ihre INR mit einem Messgerät selbst bestimmen. Ohne Therapie zeigt ein rascher INR-Anstieg bei schwerer Lebererkrankung oder Sepsis eine Verschlechterung an und wird im Krankenhaus oft täglich verfolgt. Bei einem Vitamin-K-Mangel normalisiert sich der Wert nach ärztlicher Behandlung meist rasch, bei Leberversagen dagegen kaum.

Warnzeichen: wann rasch ärztliche Hilfe nötig ist

Sofort den Notruf 144 oder 112 wählen sollten Sie bei einer Blutung, die sich nicht stillen lässt, beim Erbrechen von Blut oder kaffeesatzartigem Material, bei schwarzem Teerstuhl oder größeren Blutmengen im Stuhl sowie bei Zeichen eines starken Blutverlusts wie Schwitzen, Schwäche, Schwindel oder Benommenheit. Plötzliche sehr starke Kopfschmerzen, Lähmungen, Sprachstörungen oder eine Bewusstseinstrübung können auf eine Hirnblutung hinweisen und sind ebenfalls ein Notfall, besonders unter Gerinnungshemmern.

Zeitnah, aber ohne Notruf, sollten Sie ärztlichen Rat suchen, wenn Nasenbluten oder Zahnfleischbluten sich häufen, wenn ungewöhnlich viele blaue Flecken auftreten, der Urin rötlich ist oder die Monatsblutung deutlich stärker wird. Unter Vitamin-K-Antagonisten gilt zusätzlich: Eine INR deutlich über dem Zielbereich gehört auch ohne Beschwerden rasch besprochen, denn das Blutungsrisiko steigt mit dem Wert. Dosisänderungen gehören in ärztliche Hand; die Einstellung legt die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt fest.

Häufige Fragen

Was ist der Unterschied zwischen Quick-Wert und INR?

Beide beruhen auf derselben Messung der Thromboplastinzeit. Der Quick-Wert gibt sie in Prozent einer Norm an und hängt vom verwendeten Reagenz ab, sodass Werte verschiedener Labore nur eingeschränkt vergleichbar sind. Die INR ist über einen Empfindlichkeitsindex standardisiert und daher zwischen Laboren vergleichbar. Die beiden Werte verhalten sich gegenläufig: Sinkt der Quick-Wert, steigt die INR. Für die Steuerung von Vitamin-K-Antagonisten wird die INR verwendet.

Welcher INR-Bereich gilt unter Marcoumar, Marcumar oder Warfarin?

Für die meisten Anwendungen, etwa bei Vorhofflimmern oder nach einer Thrombose, wird eine INR von 2,0 bis 3,0 angestrebt. Bei mechanischen Herzklappen kann der Zielbereich höher liegen, abhängig von Klappentyp und Risikofaktoren. Ihren persönlichen Zielbereich legt die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt fest. Liegt die INR darüber, steigt das Blutungsrisiko; liegt sie darunter, lässt der Schutz vor Gerinnseln nach.

Warum ist mein Quick-Wert niedrig, obwohl ich keine Blutverdünner nehme?

Mögliche Gründe sind ein Vitamin-K-Mangel, eine Lebererkrankung, bestimmte Medikamente, eine Verbrauchskoagulopathie oder ein seltener angeborener Faktorenmangel. Auch ein nicht ausreichend gefülltes Citratröhrchen kommt infrage und ergibt einen falsch niedrigen Wert. Üblich ist deshalb eine Kontrolle mit korrekt gefülltem Röhrchen, ergänzt um aPTT, Fibrinogen, Thrombozyten und Leberwerte, bevor weitere Schritte folgen.

Kann man mit Quick oder INR die neuen Gerinnungshemmer kontrollieren?

Nein. Direkte orale Antikoagulanzien wie Rivaroxaban, Apixaban oder Dabigatran können Quick-Wert und INR je nach Wirkstoff und Reagenz verändern, der Test misst ihre Wirkung aber nicht zuverlässig. Ein unauffälliger Wert schließt eine relevante Restwirkung nicht aus. Eine Routinekontrolle der Gerinnung ist unter diesen Mitteln nicht vorgesehen; bei Bedarf, etwa vor einem Eingriff, gibt es spezielle Tests.

Quellen

Referenzbereiche sind orientierend; maßgeblich ist der Bereich Ihres Labors.

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