Hämoglobin zu niedrig: Ursachen, Grenzwerte und Abklärung

Ab welchem Wert ist Hämoglobin zu niedrig?

Als Orientierung gelten bei Männern etwa 13,0 bis 17,0 g/dl und bei Frauen etwa 12,0 bis 15,0 g/dl. Maßgeblich ist der Bereich Ihres Labors. Nach der Definition der Weltgesundheitsorganisation (WHO) liegt eine Anämie vor, wenn der Hb-Wert bei Männern unter 13 g/dl und bei Frauen unter 12 g/dl liegt. In der Schwangerschaft gilt eine Grenze von 11 g/dl, weil das Blut durch mehr Flüssigkeit natürlich verdünnt ist. Für Kinder gelten eigene, altersabhängige Grenzen.

Was sind die häufigsten Ursachen?

Eisenmangel ist die häufigste Ursache einer Anämie. Bei Frauen vor den Wechseljahren spielt der Eisenverlust durch die Regelblutung die größte Rolle, oft zusammen mit wenig Eisen in der Ernährung. Bei Männern und bei Frauen nach den Wechseljahren steckt meist ein unbemerkter Blutverlust im Magen-Darm-Trakt dahinter. Weitere häufige Gründe sind ein Mangel an Vitamin B12 oder Folsäure sowie chronische Entzündungen, Tumoren oder Nierenerkrankungen.

Welche Werte helfen bei der Einordnung?

Das MCV, die durchschnittliche Größe der roten Blutkörperchen, teilt die Anämie in Gruppen. Kleine Zellen sprechen meist für Eisenmangel oder eine Thalassämie, eine angeborene Besonderheit des Blutfarbstoffs. Große Zellen passen zu Vitamin-B12- oder Folsäuremangel und zu Alkohol. Bei normal großen Zellen kommen chronische Erkrankungen oder eine frische Blutung in Frage. Ferritin zeigt die Eisenspeicher, die Retikulozyten, also junge rote Blutkörperchen, zeigen die Nachbildung im Knochenmark.

Was ist nach einem niedrigen Hb-Wert zu tun?

Besprechen Sie den Befund mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt. Üblich sind Ferritin und weitere Eisenwerte, bei großen Zellen auch Vitamin B12 und Folsäure. Bestätigt sich ein Eisenmangel, wird nach der Ursache gesucht, bei Männern und bei Frauen nach den Wechseljahren meist mit einer Magen- und Darmspiegelung. Eisen ohne Abklärung einzunehmen, kann eine Blutungsquelle verdecken. Ob und wie behandelt wird, entscheidet die Ärztin oder der Arzt.

Leicht oder deutlich erniedrigt: wie Sie den Wert einordnen

Ein Wert knapp unter der Grenze ist anders zu bewerten als ein deutlich niedriger. Entscheidend ist auch das Tempo: Entwickelt sich eine Anämie langsam, gewöhnt sich der Körper daran, und Beschwerden fehlen oft lange. Sinkt der Hb-Wert rasch, etwa durch eine Blutung, sind die Beschwerden stärker. Der Vergleich mit früheren Blutbildern zeigt, ob ein Wert neu gefallen ist oder schon länger niedrig liegt.

Manche Umstände verschieben den Wert, ohne dass sich die Menge an Blutfarbstoff im Körper ändert. Ausdauersportlerinnen und Ausdauersportler haben oft mehr Blutplasma, das den Hb-Wert verdünnt, ohne dass eine echte Anämie vorliegt. Auch eine Überwässerung senkt die Konzentration. Auch die Körperlage bei der Abnahme spielt eine Rolle: Im Liegen fällt der Wert etwas niedriger aus als im Stehen. Verlaufswerte sind am besten vergleichbar, wenn unter gleichen Bedingungen abgenommen wird.

Eisenmangel: häufig, aber nie die ganze Erklärung

Bei einem Eisenmangel fehlt dem Knochenmark der Baustoff für den Blutfarbstoff. Gesichert wird er meist über das Ferritin, das die Eisenspeicher widerspiegelt. Werte unter 30 µg/l sprechen bei einer Anämie für einen Eisenmangel. Bei Entzündungen kann Ferritin jedoch normal oder erhöht sein, weil es dabei mitsteigt und einen Mangel verdeckt. Dann helfen die Transferrinsättigung und weitere Eisenwerte bei der Unterscheidung.

Der Eisenmangel selbst ist ein Zeichen, keine Diagnose. Bei Frauen vor den Wechseljahren erklärt oft eine starke Regelblutung den Verlust, in der Schwangerschaft der erhöhte Bedarf. Bei Männern und Frauen nach den Wechseljahren muss eine verborgene Blutung im Magen-Darm-Trakt ausgeschlossen werden. Auch eine Zöliakie, eine Magenschleimhautentzündung durch das Bakterium Helicobacter oder eine sehr eisenarme Ernährung können dazu führen, dass zu wenig Eisen ankommt.

Sind die roten Blutkörperchen klein, das Ferritin aber normal, kommt auch eine Thalassämie in Frage. Diese angeborene Besonderheit des Blutfarbstoffs führt ebenfalls zu kleinen, blassen Zellen. Typisch ist, dass die Zahl der roten Blutkörperchen dabei normal oder sogar erhöht sein kann, obwohl das Hämoglobin niedrig ist. Deshalb wird vor einer Eisengabe geklärt, ob wirklich ein Eisenmangel vorliegt.

Weitere Ursachen: Vitamine, Entzündung, Niere

Ein Mangel an Vitamin B12 oder Folsäure führt zu großen roten Blutkörperchen. Gefährdet sind Menschen mit veganer Ernährung ohne Ergänzung, ältere Menschen mit einer Rückbildung der Magenschleimhaut, der atrophischen Gastritis, und Menschen nach einer Magenbypass-Operation. Auch regelmäßiger Alkoholkonsum vergrößert die Zellen.

Bei chronischen Entzündungen, Tumorerkrankungen oder Autoimmunkrankheiten bremst der Körper die Blutbildung und hält Eisen in den Speichern zurück. Fachleute sprechen von einer Anämie der chronischen Erkrankung. Bei einer Nierenschwäche fehlt Erythropoetin, ein Hormon der Niere, das die Blutbildung anregt. Seltener werden rote Blutkörperchen vorzeitig abgebaut, etwa bei angeborenen Hämoglobinerkrankungen, oder das Knochenmark selbst ist erkrankt.

Beschwerden bei niedrigem Hämoglobin

Typisch sind Müdigkeit, rasche Erschöpfung und Konzentrationsstörungen. Bei Belastung kommen Kurzatmigkeit und Herzklopfen dazu, Haut und Schleimhäute wirken blass. Ein Eisenmangel kann sich zusätzlich mit brüchigen Nägeln, Haarausfall oder unruhigen Beinen am Abend und in der Nacht, dem Restless-Legs-Syndrom, zeigen. Viele dieser Beschwerden sind unspezifisch und haben oft auch andere Gründe.

Ein starker Abfall kann zu Schwindel, Schwächeanfällen, schnellem Puls und Brustschmerzen führen. Menschen mit Herzerkrankungen sind besonders gefährdet, weil das Herz bei Sauerstoffmangel mehr leisten muss. Eine Anämie im Alter ist keine normale Alterserscheinung, auch dann wird nach der Ursache gesucht.

Schwangerschaft und Verlauf

In der Schwangerschaft nimmt das Blutplasma stärker zu als die Menge an roten Blutkörperchen. Der Hb-Wert sinkt daher natürlich etwas, die Grenze für eine Anämie liegt bei 11 g/dl. Darunter wird meist nach einem Eisenmangel gesucht, der in der Schwangerschaft die häufigste Ursache ist, gefolgt vom Folsäuremangel.

Wird die Ursache behandelt, zeigen Kontrollen des Hb-Werts, ob er wieder steigt. Bleibt der Anstieg aus, prüfen Ärztin oder Arzt, ob das Eisen aufgenommen wird oder ob weiterhin Blut verloren geht. Auch nach einem größeren Blutverlust, etwa bei einer Operation, braucht die Erholung Zeit und setzt ausreichend gefüllte Eisenspeicher voraus. Wann kontrolliert wird, legt die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt fest.

Warnzeichen: wann rasch ärztliche Hilfe nötig ist

Ein leicht erniedrigter Wert ohne Beschwerden ist kein Notfall, sollte aber zeitnah besprochen werden, damit die Ursache gefunden wird. Rascher abklären lassen sollten Sie einen deutlich niedrigeren Wert als bei früheren Befunden, einen niedrigen Wert mit schwarzem, teerartigem Stuhl oder Blut im Stuhl oder Urin sowie Zeichen wie gelbe Haut oder dunklen Urin, die auf einen Zerfall roter Blutkörperchen hinweisen können.

Wählen Sie den Notruf bei Brustschmerzen, Atemnot in Ruhe, Ohnmacht oder starken Blutungen, etwa beim Erbrechen von Blut. Diese Zeichen können bedeuten, dass Herz und Organe nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt werden oder viel Blut verloren geht. Bei einer bekannten Herzerkrankung ist schon ein mäßiger Abfall ernster zu nehmen.

Häufige Fragen

Welcher Hb-Wert ist zu niedrig?

Nach der WHO-Definition liegt eine Anämie bei Männern unter 13 g/dl und bei Frauen unter 12 g/dl vor, in der Schwangerschaft unter 11 g/dl. Die Referenzbereiche der Labore liegen für Männer etwa bei 13,0 bis 17,0 g/dl und für Frauen etwa bei 12,0 bis 15,0 g/dl. Maßgeblich ist der Bereich auf Ihrem Befund. Wie dringlich ein niedriger Wert ist, hängt vom Ausmaß, vom Tempo und von den Beschwerden ab.

Kann man das Hämoglobin durch Ernährung verbessern?

Bei einem leichten Eisenmangel kann die Ernährung beitragen, ersetzt aber nicht die Suche nach der Ursache. Eisenreiche Lebensmittel wie Fleisch und Hülsenfrüchte werden besser verwertet, wenn sie mit Vitamin C kombiniert werden. Kaffee, Tee und Milchprodukte hemmen die Aufnahme und werden besser zeitversetzt eingenommen. Bei einer Blutungsquelle oder einer Aufnahmestörung reicht die Ernährung allein nicht aus.

Muss man bei niedrigem Hb gleich Eisen nehmen?

Nein. Zuerst gehört geklärt, ob überhaupt ein Eisenmangel vorliegt und woher er kommt. Bei einer chronischen Blutung würde Eisen allein das Zeichen verdecken, ohne das Problem zu lösen. Außerdem unterscheidet die Ferritin-Bestimmung einen echten Eisenmangel von einer Anämie bei chronischer Erkrankung, die anders behandelt wird. Ob und in welcher Form Eisen gegeben wird, entscheidet die Ärztin oder der Arzt.

Was bedeutet ein niedriges Hb bei normalem Ferritin?

Ein normales Ferritin schließt einen Eisenmangel nicht sicher aus, wenn gleichzeitig eine Entzündung besteht, denn Ferritin steigt dabei mit. Daneben kommen eine Anämie bei chronischer Erkrankung, ein Mangel an Vitamin B12 oder Folsäure, eine Nierenschwäche oder eine Thalassämie in Frage. Hilfreich sind dann CRP, Transferrinsättigung, MCV, Retikulozyten und Nierenwerte. Die Einordnung übernimmt die Ärztin oder der Arzt.

Quellen

Referenzbereiche sind orientierend; maßgeblich ist der Bereich Ihres Labors.

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Mit dem Blutbefund-Inspektor können Sie Ihren Hämoglobinwert gemeinsam mit den übrigen Werten Ihres Befunds einordnen lassen.

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