Blutzucker und Stoffwechsel

Kurzzeitmarker, Langzeitmarker und Belastungstest

Die Glukose zeigt den Blutzucker im Moment der Blutabnahme. Sie hängt stark davon ab, wann Sie zuletzt gegessen haben, von Stress, akuten Erkrankungen und Medikamenten. Das HbA1c ist der Anteil des roten Blutfarbstoffs, an den sich Zucker angelagert hat. Es spiegelt den durchschnittlichen Blutzucker der vergangenen acht bis zwölf Wochen wider und schwankt von Tag zu Tag kaum.

Beide Werte ergänzen sich. Die Glukose erfasst auch kurzfristige Entgleisungen, das HbA1c zeigt die längerfristige Lage. Insulin wird nicht routinemäßig bestimmt. Es kann bei bestimmten Fragestellungen helfen, etwa bei Verdacht auf Insulinresistenz oder bei wiederholten Unterzuckerungen. Triglyzeride, HDL-Cholesterin und Harnsäure werden oft mitbetrachtet, weil sie beim metabolischen Syndrom gemeinsam verändert sind.

Sind Nüchternglukose und HbA1c grenzwertig oder widersprüchlich, kann ein oraler Glukosetoleranztest weiterhelfen. Dabei trinken Sie nüchtern eine Lösung mit 75 g Traubenzucker, der Blutzucker wird vorher und nach zwei Stunden gemessen. Ein Zwei-Stunden-Wert ab 200 mg/dl (11,1 mmol/l) gilt als diabetestypisch, Werte zwischen 140 und 199 mg/dl als gestörte Glukosetoleranz. In der Schwangerschaft wird ein angepasster Test mit eigenen Grenzwerten eingesetzt.

Nüchterninsulin allein ist schwer zu bewerten, weil die Messverfahren und Referenzbereiche stark voneinander abweichen. Aus Nüchterninsulin und Nüchternglukose lässt sich der HOMA-Index berechnen, der eine Insulinresistenz abschätzt. Einheitliche Grenzwerte gibt es dafür nicht, und für die Diagnose eines Diabetes wird er nicht benötigt.

Typische Konstellationen

Nach der deutschen Nationalen VersorgungsLeitlinie Typ-2-Diabetes gelten eine Nüchternglukose ab 126 mg/dl (7,0 mmol/l), ein HbA1c ab 6,5 Prozent (48 mmol/mol) und ein Gelegenheitsblutzucker ab 200 mg/dl (11,1 mmol/l) als diabetestypisch. Für die Diagnose sind zwei auffällige Werte erforderlich. Werte dazwischen, etwa eine Nüchternglukose ab 100 mg/dl oder ein HbA1c zwischen 5,7 und 6,4 Prozent, werden als erhöhtes Risiko gewertet und sollten kontrolliert werden.

Passen Glukose und HbA1c nicht zusammen, lohnt ein Blick auf Störfaktoren. Das HbA1c kann bei Eisenmangel falsch hoch sein, nach Blutverlust, bei verkürzter Lebensdauer der roten Blutkörperchen, in der Schwangerschaft oder bei bestimmten Hämoglobinvarianten falsch niedrig. Eine erhöhte Glukose bei normalem HbA1c kann auf eine nicht nüchterne Abnahme, Stress oder Kortison zurückgehen.

Erhöhte Nüchternglukose zusammen mit hohen Triglyzeriden, niedrigem HDL und bauchbetontem Übergewicht ist ein typisches Muster des metabolischen Syndroms und erhöht das Herz-Kreislauf-Risiko.

Vor der Blutabnahme

Für die Nüchternglukose sollten Sie mindestens acht Stunden nichts gegessen und keine zuckerhaltigen Getränke getrunken haben. Wasser ist erlaubt. Das HbA1c kann zu jeder Tageszeit und unabhängig vom Essen bestimmt werden. Blutzuckersenkende Medikamente und Insulin sollten Sie am Morgen der Abnahme nur nach ärztlicher Absprache verändern. Ein akuter Infekt, eine Operation oder eine Kortisonbehandlung können die Glukose vorübergehend anheben. Bleibt Blut lange ungekühlt liegen, verbrauchen die Blutzellen Zucker und der Messwert fällt zu niedrig aus.

Wann ärztliche Abklärung dringlich ist

Sehr hohe Blutzuckerwerte mit starkem Durst, häufigem Wasserlassen, ungewolltem Gewichtsverlust, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen oder Benommenheit brauchen noch am selben Tag ärztliche Hilfe, bei Bewusstseinsstörung den Notruf. Das gilt auch für niedrige Werte unter etwa 70 mg/dl (3,9 mmol/l) mit Zittern, Schwitzen oder Verwirrtheit, besonders unter Insulin oder Sulfonylharnstoffen.