Harnsäure erhöht oder zu hoch: Ursachen, Werte, Gicht

Ab wann ist die Harnsäure zu hoch?

Die Referenzbereiche unterscheiden sich je nach Labor und Geschlecht. Bei Frauen liegt die Obergrenze meist um 6 mg/dl, bei Männern höher, je nach Labor ab etwa 7 mg/dl aufwärts. Maßgeblich ist der Bereich auf Ihrem Befund. Ab einer gewissen Konzentration löst sich Harnsäure schlechter im Blut und kann feine Kristalle bilden. Daraus entsteht aber nicht zwingend eine Krankheit: Ein erhöhter Wert ohne Beschwerden heißt asymptomatische Hyperurikämie und ist deutlich häufiger als Gicht.

Bedeutet erhöhte Harnsäure automatisch Gicht?

Nein. Gicht ist eine Entzündung, die entsteht, wenn sich Harnsäurekristalle in Gelenken ablagern. Viele Menschen mit erhöhtem Wert bleiben ihr Leben lang beschwerdefrei. Ein typischer Gichtanfall beginnt plötzlich, oft nachts, meist an einem einzelnen Gelenk, häufig am Grundgelenk der großen Zehe. Das Gelenk ist rot, geschwollen, warm und sehr berührungsempfindlich. Gesichert wird Gicht nicht über die Harnsäure allein, sondern über das Beschwerdebild, den Nachweis von Kristallen im Gelenk oder eine passende Bildgebung.

Welche Ursachen hat eine erhöhte Harnsäure?

Am häufigsten scheiden die Nieren zu wenig Harnsäure aus, oft auf Grundlage einer erblichen Veranlagung. Eine eingeschränkte Nierenfunktion und Entwässerungsmittel verstärken das. Dazu kommen Alkohol, besonders Bier, purinreiche Kost wie Innereien, Fleisch, bestimmte Fische und Meeresfrüchte sowie fruchtzuckerreiche Getränke. Übergewicht und Diabetes erhöhen das Risiko ebenfalls. Seltener bildet der Körper zu viel Harnsäure, etwa bei raschem Zellzerfall unter einer Krebsbehandlung oder bei bestimmten Bluterkrankungen.

Was ist nach einem hohen Harnsäurewert zu tun?

Ein einzelner erhöhter Wert ohne Beschwerden wird meist kontrolliert und gemeinsam mit Kreatinin und eGFR, der geschätzten Filterleistung der Nieren, sowie Blutzucker und Blutfetten eingeordnet. Wichtig ist eine vollständige Liste Ihrer Medikamente; Änderungen daran gehören in ärztliche Hand. Ob eine Behandlung sinnvoll ist, entscheidet die Ärztin oder der Arzt anhand von Beschwerden, Begleiterkrankungen und Verlauf. Bei einem heißen, geschwollenen Gelenk mit Fieber, bei Nierenkoliken oder bei wenig Harn während einer Krebsbehandlung brauchen Sie rasch ärztliche Hilfe.

Störfaktoren vor der Blutabnahme

Harnsäure schwankt mit Essen, Trinken und Belastung. Wer einen stabilen Ausgangswert messen lassen will, verzichtet in den Tagen vor der Abnahme am besten auf Alkohol und auf sehr purinreiche Mahlzeiten wie Innereien, große Fleischportionen, Sardinen, Sardellen oder Meeresfrüchte. Auch viel Fruchtzucker aus Limonaden und Säften kann den Wert anheben. Trinken Sie wie gewohnt Wasser, denn Flüssigkeitsmangel kann die Harnsäure erhöhen.

Starke körperliche Belastung am Vortag, etwa ein Lauf über eine lange Distanz, kann die Harnsäure vorübergehend steigen lassen. Strenges Fasten wirkt ähnlich und ist zugleich ein bekannter Auslöser von Gichtanfällen. Neue Medikamente, etwa Entwässerungsmittel, und akute Infekte sollten bei der Befundbesprechung bekannt sein. Für Verlaufskontrollen ist es sinnvoll, im selben Labor und unter ähnlichen Bedingungen zu messen.

Während eines akuten Gichtanfalls liegt die Harnsäure oft im Normalbereich. Ein normaler Wert schließt Gicht in dieser Phase also nicht aus. Aussagekräftiger ist eine Kontrolle einige Wochen nach dem Abklingen der Beschwerden.

Häufige und seltene Ursachen

Bei den meisten Betroffenen scheiden die Nieren Harnsäure zu langsam aus. Dahinter stehen oft erbliche Unterschiede in den Transportern der Niere, die Harnsäure zurückholen oder abgeben. Eine nachlassende Nierenfunktion verstärkt das, ebenso Flüssigkeitsmangel. Medikamente können die Ausscheidung bremsen, etwa Entwässerungsmittel aus der Gruppe der Thiazide und Schleifendiuretika, niedrig dosierte Acetylsalicylsäure oder Ciclosporin.

Ernährung und Stoffwechsel tragen viel bei. Bier enthält selbst Purine, und Alkohol allgemein erhöht das Gichtrisiko. Fruchtzucker, etwa aus gesüßten Getränken, fördert die Bildung von Harnsäure. Übergewicht, Insulinresistenz, Fettleber und das metabolische Syndrom gehen häufig mit erhöhter Harnsäure einher.

Seltener bildet der Körper zu viel Harnsäure. Das geschieht bei hohem Zellumsatz, etwa bei Leukämien, Lymphomen und anderen Bluterkrankungen, bei hämolytischen Anämien, bei denen rote Blutkörperchen vermehrt zerfallen, bei ausgeprägter Schuppenflechte oder unter Chemo- und Strahlentherapie. Sehr selten sind angeborene Enzymdefekte. Auch eine Bleivergiftung kann über eine Schädigung der Niere die Harnsäure erhöhen.

Begleitwerte: typische Konstellationen

Harnsäure wird am besten zusammen mit Kreatinin und eGFR beurteilt. Sinkt die Filterleistung der Nieren, steigt die Harnsäure oft mit. Ist die Harnsäure hoch und sind zugleich Triglyceride, Blutzucker oder HbA1c erhöht und das HDL niedrig, steht meist ein Stoffwechselmuster im Vordergrund, das sogenannte metabolische Syndrom. Ein Harnbefund und das Verhältnis von Albumin zu Kreatinin im Harn zeigen, ob die Nieren bereits Schaden genommen haben.

Eine besondere Konstellation ist das Tumorlyse-Syndrom. Zerfallen bei einer Krebsbehandlung sehr viele Tumorzellen auf einmal, steigen Harnsäure, Kalium und Phosphat, das Calcium fällt, und die Nieren können versagen. Diese Werte werden dann eng gemeinsam überwacht. In der Schwangerschaft kann ein Anstieg der Harnsäure zusammen mit Bluthochdruck und Eiweiß im Harn auf eine Präeklampsie hinweisen, eine Schwangerschaftserkrankung, die rasch ärztlich abgeklärt wird.

Beschwerden: Gicht, Gichtknoten und Nierensteine

Der Gichtanfall kommt meist plötzlich, häufig nachts oder in den frühen Morgenstunden. Ausgelöst wird er oft durch ein üppiges Essen, viel Alkohol, strenges Fasten, ungewohnte Anstrengung oder einen Infekt. Das betroffene Gelenk schmerzt sehr stark und verträgt kaum Berührung. Manchmal kommen Fieber, Kopfschmerzen oder Übelkeit dazu. Unbehandelt klingt ein Anfall meist nach einigen Tagen bis Wochen ab.

Bei langjähriger Gicht können sich Harnsäureablagerungen als feste Knoten unter der Haut bilden, sogenannte Tophi, etwa an Fingern, Ellbogen, Achillessehne oder Ohrmuschel. Lagern sich Kristalle in den Nieren ab, entstehen Harnsäuresteine. Sie können heftige Schmerzen in Flanke, Rücken oder Unterbauch, Blut im Harn, häufigen Harndrang und Übelkeit verursachen.

Verlauf und Kontrollen

Ein erhöhter Wert ohne Beschwerden wird meist kontrolliert, bevor weitere Schritte folgen. Dabei wird auch besprochen, welche Rolle Alkohol, gesüßte Getränke und das Körpergewicht spielen. Ob eine Behandlung sinnvoll ist, entscheidet die Ärztin oder der Arzt anhand von Beschwerden, Begleiterkrankungen und Verlauf.

Bei gesicherter Gicht wird die Harnsäure meist regelmäßig kontrolliert. Ob und wie behandelt wird, welcher Wert angestrebt wird und wie oft kontrolliert wird, legt die Ärztin oder der Arzt fest; Änderungen an der Medikation gehören in ärztliche Hand. Für den Vergleich der Kontrollwerte ist es günstig, im selben Labor und nicht während eines akuten Anfalls zu messen.

Warnzeichen: wann rasch ärztliche Hilfe nötig ist

Ein plötzlich schmerzhaftes, rotes und geschwollenes Gelenk sollte zeitnah ärztlich angesehen werden. Kommen Fieber oder Schüttelfrost dazu, ist Eile geboten, denn auch eine Gelenkinfektion kann so aussehen und muss rasch behandelt werden. Starke, krampfartige Schmerzen in der Flanke, vor allem zusammen mit Fieber und Schüttelfrost, sollten ebenfalls sofort abgeklärt werden.

Ein Notfall ist ein rascher Anstieg der Harnsäure während einer Krebsbehandlung. Fühlen Sie sich dabei schwach, ist Ihnen übel oder scheiden Sie kaum noch Harn aus, kann ein Tumorlyse-Syndrom mit drohendem Nierenversagen vorliegen; dann ist sofort ärztliche Hilfe nötig. Ein erhöhter Wert ohne Beschwerden ist dagegen kein Notfall und kann in Ruhe mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt besprochen werden.

Häufige Fragen

Ist eine erhöhte Harnsäure ohne Beschwerden gefährlich?

Meist nicht unmittelbar. Viele Menschen mit erhöhtem Wert bekommen nie einen Gichtanfall. Der Wert ist aber ein Anlass, Nierenfunktion, Blutzucker, Blutfette und Körpergewicht im Blick zu behalten, weil hohe Harnsäure oft mit diesen Faktoren zusammenhängt. Ob eine Behandlung sinnvoll ist, entscheidet die Ärztin oder der Arzt anhand von Beschwerden, Begleiterkrankungen und Verlauf.

Kann die Harnsäure trotz Gichtanfall normal sein?

Ja. Während eines akuten Anfalls liegt die Harnsäure oft im Normalbereich. Ein normaler Wert schließt Gicht in dieser Phase daher nicht aus. Zuverlässiger beurteilen lässt sich der Wert einige Wochen nach dem Abklingen der Beschwerden. Gesichert wird Gicht über das typische Beschwerdebild, den Nachweis von Harnsäurekristallen in der Gelenkflüssigkeit oder eine passende Ultraschall- oder CT-Untersuchung.

Welche Lebensmittel erhöhen die Harnsäure?

Vor allem purinreiche Lebensmittel wie Innereien, große Fleischportionen, bestimmte Fische wie Sardinen und Sardellen sowie Meeresfrüchte. Bier enthält ebenfalls Purine, und Alkohol allgemein erhöht das Gichtrisiko. Auch fruchtzuckerreiche Getränke wie Limonaden und viele Säfte können den Wert anheben. Wasser ist dagegen günstig, denn Flüssigkeitsmangel kann die Harnsäure steigen lassen.

Warum wird bei erhöhter Harnsäure die Nierenfunktion mitbestimmt?

Harnsäure wird zum größten Teil über die Nieren ausgeschieden. Lässt deren Filterleistung nach, steigt die Harnsäure oft mit an. Deshalb werden meist Kreatinin und die eGFR, die geschätzte Filterleistung der Nieren, dazu bestimmt, häufig auch ein Harnbefund. Ebenso wichtig ist eine vollständige Liste Ihrer Medikamente, denn manche Entwässerungsmittel bremsen die Ausscheidung. Änderungen daran gehören in ärztliche Hand.

Quellen

Referenzbereiche sind orientierend; maßgeblich ist der Bereich Ihres Labors.

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