Blutbild

Was das Blutbild misst

Das kleine Blutbild zählt die drei Zellreihen des Blutes: rote Blutkörperchen (Erythrozyten) mit Hämoglobin und Hämatokrit, weiße Blutkörperchen (Leukozyten) und Blutplättchen (Thrombozyten). Dazu kommen die Erythrozytenindizes MCV, MCH und MCHC. Sie beschreiben, wie groß die roten Blutkörperchen im Mittel sind und wie viel Hämoglobin sie enthalten.

Beim großen Blutbild wird zusätzlich das Differenzialblutbild bestimmt. Es teilt die Leukozyten in neutrophile, eosinophile und basophile Granulozyten, Lymphozyten und Monozyten auf. Diese Aufteilung ist oft aussagekräftiger als die Gesamtzahl, weil zum Beispiel bakterielle Infekte eher die Neutrophilen, virale Infekte eher die Lymphozyten und Allergien die Eosinophilen verändern.

Die Werte werden gemeinsam gelesen, weil alle drei Zellreihen im Knochenmark entstehen. Sind mehrere Reihen gleichzeitig verändert, ist das eine andere Situation als eine einzelne Abweichung.

Laborbefunde geben Zellzahlen unterschiedlich an. Leukozyten und Thrombozyten erscheinen entweder pro Mikroliter (zum Beispiel 6.000/µl) oder als G/l, also Milliarden pro Liter (6 G/l). Beide Angaben bedeuten dasselbe. Als grobe Richtwerte für Erwachsene gelten für Leukozyten etwa 4 bis 10 G/l und für Thrombozyten etwa 150 bis 400 G/l. Das Hämoglobin wird meist in g/dl angegeben, manche Labore verwenden g/l oder mmol/l. Maßgeblich ist immer der Referenzbereich auf Ihrem Befund, weil er vom Messgerät, vom Alter und vom Geschlecht abhängt.

Im Differenzialblutbild stehen die Untergruppen oft als Prozentwert und als Absolutzahl. Aussagekräftiger ist die Absolutzahl. Ein hoher Lymphozyten-Anteil in Prozent kann zum Beispiel nur dadurch entstehen, dass die Neutrophilen vermindert sind, ohne dass die Lymphozyten selbst vermehrt sind.

Typische Konstellationen und ihre Einordnung

Die Weltgesundheitsorganisation spricht bei Erwachsenen von Anämie, wenn das Hämoglobin bei nicht schwangeren Frauen unter 12 g/dl und bei Männern unter 13 g/dl liegt. Für die Einordnung ist das MCV hilfreich: Kleine, hämoglobinarme Zellen (niedriges MCV und MCH) passen häufig zu Eisenmangel. Große Zellen (hohes MCV) finden sich unter anderem bei Vitamin-B12- oder Folsäuremangel, bei regelmäßigem Alkoholkonsum und unter bestimmten Medikamenten. Die Retikulozyten zeigen, ob das Knochenmark auf eine Anämie mit vermehrter Neubildung reagiert.

Erhöhte Leukozyten mit vermehrten Neutrophilen und erhöhtem CRP sprechen häufig für eine bakterielle Entzündung. Leicht erhöhte Leukozyten kommen aber auch bei Rauchern, nach körperlicher Belastung, in der Schwangerschaft und unter Kortison vor. Niedrige Thrombozyten können ein Messartefakt sein: Im EDTA-Röhrchen verklumpen die Plättchen bei manchen Menschen, das Gerät zählt dann zu wenige (Pseudothrombozytopenie). Eine Kontrolle in einem Citrat-Röhrchen klärt das meist.

Leichte Abweichungen knapp außerhalb des Referenzbereichs sind häufig und oft ohne Krankheitswert. Der Referenzbereich umfasst definitionsgemäß nur rund 95 Prozent gesunder Menschen. Aussagekräftiger ist, ob sich ein Wert im Verlauf verändert.

Vor der Blutabnahme

Für das Blutbild allein müssen Sie nicht nüchtern sein. Weil aber häufig Zucker- oder Fettwerte mitbestimmt werden, fragen Sie am besten in der Praxis nach. Starke körperliche Belastung am Vortag kann die Leukozyten vorübergehend anheben, ebenso ein akuter Infekt. Viel oder wenig Flüssigkeit verändert den Hämatokrit. Nennen Sie der Ärztin oder dem Arzt Medikamente wie Kortison, Chemotherapeutika oder Blutverdünner sowie eine bestehende Schwangerschaft.

Wann eine rasche Abklärung nötig ist

Dringlich ist die Abklärung, wenn das Hämoglobin rasch abfällt oder mit Atemnot, Herzrasen, Schwarzfärbung des Stuhls oder sichtbarem Blutverlust einhergeht. Sehr niedrige neutrophile Granulozyten (unter etwa 500 pro Mikroliter) zusammen mit Fieber gelten als Notfall, weil die Infektabwehr stark eingeschränkt ist. Auch deutlich erniedrigte Thrombozyten mit Nasen- oder Zahnfleischbluten, punktförmigen Hauteinblutungen oder großen blauen Flecken, sowie Veränderungen mehrerer Zellreihen gleichzeitig oder der Hinweis auf unreife Zellen im Differenzialblutbild sollten ohne Aufschub ärztlich beurteilt werden.