Eosinophile zu niedrig: was ein erniedrigter Wert im Blutbild bedeutet

Was bedeutet ein niedriger Eosinophilenwert?

Fachleute sprechen von Eosinopenie, wenn weniger eosinophile Granulozyten im Blut sind, als der Referenzbereich vorsieht. Eosinophile machen normalerweise nur einen kleinen Teil der Leukozyten aus, und die untere Grenze liegt bei vielen Laboren nahe null. Die Bereiche unterscheiden sich je nach Labor und Messmethode deutlich; maßgeblich ist der Bereich auf Ihrem Befund. Weil die Zahl schon bei Gesunden so gering und so variabel ist, lässt sich ein Mangel kaum sauber abgrenzen. Erniedrigte Werte haben deshalb in der Regel nur eine geringe diagnostische Bedeutung.

Welche Ursachen hat eine Eosinopenie?

Die häufigste Ursache sind Glukokortikoide, also Cortisonpräparate, die Eosinophile innerhalb kurzer Zeit aus dem Blut verschwinden lassen. Denselben Effekt hat körpereigenes Cortisol bei akutem Stress, nach Operationen oder Verletzungen und beim Cushing-Syndrom, einer Überfunktion der Nebennierenrinde. Auch die akute Phase einer Infektion, besonders eine Blutvergiftung, senkt den Wert. Seltener spielen Schädigungen des Knochenmarks, etwa durch eine Strahlentherapie, eine Rolle. Unter Biologika gegen den Botenstoff Interleukin-5, die bei schwerem eosinophilem Asthma eingesetzt werden, ist die Absenkung beabsichtigt.

Welche Beschwerden macht ein niedriger Wert?

Ein niedriger Eosinophilenwert verursacht selbst keine Beschwerden, weil andere Teile des Immunsystems die Aufgabe übernehmen. Was Betroffene spüren, kommt vom Auslöser: Fieber und Krankheitsgefühl bei einer Infektion, Erschöpfung nach einer Operation oder die Wirkung einer Cortisonbehandlung. Meist fällt der Wert zufällig in einem Blutbild auf, das aus anderen Gründen gemacht wurde, und normalisiert sich, sobald die Ursache abklingt oder das Medikament abgesetzt ist. Im Gegensatz zur Eosinophilie, dem Überschuss, ist der Mangel selten der Schlüssel zu einer Diagnose.

Was ist nach einem niedrigen Eosinophilenwert zu tun?

Ein isoliert niedriger Wert braucht in aller Regel keine eigene Abklärung. Die Ärztin oder der Arzt prüft, ob eine Erklärung vorliegt: ein laufender Infekt, Stress, Cortison oder eine Therapie mit Biologika. Wichtiger als die Eosinophilen sind dann Neutrophile und CRP, die zeigen, ob eine bakterielle Entzündung aktiv ist. Sind mehrere Zellreihen des Blutbilds vermindert, deutet das eher auf das Knochenmark und verlangt weitere Untersuchungen. Eine vollständige Medikamentenliste hilft bei der Einordnung; Änderungen daran gehören in ärztliche Hand.

Störfaktoren: warum der Wert so leicht sinkt

Eosinophile werden im Differenzialblutbild aus EDTA-Blut bestimmt; nüchtern müssen Sie dafür nicht sein. Kaum ein anderer Wert des Blutbilds reagiert so empfindlich auf die Umstände der Abnahme. Körpereigenes Cortisol steigt bei Stress, Schmerzen, nach Operationen und bei akuten Erkrankungen an und lässt Eosinophile rasch aus dem Blut verschwinden. Entsprechend ist ein niedriger Wert aus einer Notaufnahme oder während eines Infekts kaum aussagekräftig.

Noch stärker wirken Cortisonpräparate, in der Fachsprache Glukokortikoide, als Tablette oder Infusion. Schon kurz nach der Einnahme fällt der Wert deutlich. Für die Beurteilung sollte das Labor deshalb wissen, wann zuletzt Cortison eingenommen wurde. Dazu kommt die Rechenlogik: Eosinophile werden absolut und in Prozent der Leukozyten angegeben. Steigen die Neutrophilen bei einer bakteriellen Infektion stark an, schrumpft der Prozentanteil, auch wenn sich die tatsächliche Zahl kaum verändert hat. Beurteilt wird deshalb die absolute Zahl.

Häufige und seltene Ursachen

An erster Stelle stehen Glukokortikoide und körpereigenes Cortisol. Beim Cushing-Syndrom, einer dauerhaften Überfunktion der Nebennierenrinde, ist der Eosinophilenwert deshalb typischerweise niedrig. Die zweite große Gruppe sind akute Infektionen in ihrer frühen Phase, besonders schwere bakterielle Infektionen und die Sepsis, umgangssprachlich Blutvergiftung. Hier gehört die Eosinopenie zum Reaktionsmuster des Körpers und ist keine eigene Diagnose.

Seltener senken eine Strahlentherapie, eine Schädigung des Knochenmarks oder bestimmte Medikamente den Wert. Eine eigene Gruppe bilden Biologika, die gezielt gegen den Botenstoff Interleukin-5 oder dessen Rezeptor gerichtet sind; sie werden bei schwerem eosinophilem Asthma und verwandten Erkrankungen eingesetzt und sollen Eosinophile absenken. Ein niedriger Wert unter dieser Therapie ist der gewünschte Effekt, kein Grund zur Sorge.

Anders als bei den meisten anderen Blutwerten gibt es für niedrige Eosinophile keine Erkrankung, die sich allein daran erkennen ließe. Fachquellen betonen daher, dass die Eosinopenie selten der Schlüssel zu einer Diagnose ist. Wichtig wird sie erst in der Zusammenschau mit dem übrigen Blutbild, der Medikamentenliste und der aktuellen Krankengeschichte.

Begleitwerte: typische Konstellationen

Niedrige Eosinophile mit stark erhöhten Neutrophilen und hohem CRP passen zu einer akuten bakteriellen Entzündung; die Eosinopenie ist dann ein Nebeneffekt der Stressreaktion. Niedrige Eosinophile bei sonst normalem Blutbild und laufender Cortisontherapie erklären sich durch das Medikament. Beides sind erwartbare Muster und keine Befunde, die eigene Schritte auslösen.

Aufmerksamkeit verdient die Konstellation, bei der neben den Eosinophilen auch Neutrophile, Lymphozyten, rote Blutkörperchen oder Blutplättchen vermindert sind. Dann steht nicht die Eosinopenie im Mittelpunkt, sondern die Frage, ob das Knochenmark insgesamt zu wenige Zellen bildet. Das verlangt einen Blutausstrich und je nach Befund weitere hämatologische Untersuchungen. Eine Eosinopenie ohne solche Begleitveränderungen ist dagegen fast immer harmlos.

Beschwerden

Ein Mangel an Eosinophilen macht sich nicht bemerkbar. Andere Immunzellen gleichen die Aufgabe aus, sodass weder eine besondere Infektanfälligkeit noch sonstige Beschwerden typisch sind. Symptome, die zeitgleich bestehen, erklären sich durch den Auslöser: Fieber, Schüttelfrost oder Abgeschlagenheit bei Infektionen, Erschöpfung nach einer Operation, die Nebenwirkungen einer Cortisonbehandlung.

Unter einer Therapie mit Biologika gegen Interleukin-5 bleibt der Wert dauerhaft niedrig. Hier zählt nicht die Zahl im Befund, sondern ob das Asthma oder die zugrunde liegende Erkrankung unter Kontrolle ist. Betroffene sollten sich von einem niedrigen Eosinophilenwert in dieser Situation nicht beunruhigen lassen; er zeigt, dass das Medikament wirkt.

Verlauf und Kontrollen

Eosinophile gehören zu den Werten, die am stärksten schwanken, auch mit der Allergiesaison und der Aktivität einer Allergie. Ein einzelner niedriger Wert ist daher kein Grund für Verlaufskontrollen, solange eine Erklärung vorliegt und das übrige Blutbild unauffällig ist. Klingt der Infekt ab oder wird das Cortison abgesetzt, normalisiert sich die Zahl meist von selbst.

Bei Chemotherapie oder Immunsuppression werden Blutbilder ohnehin regelmäßig kontrolliert, sodass Veränderungen an mehreren Zellreihen früh auffallen. Ob zusätzliche Kontrollen sinnvoll sind, entscheidet die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt anhand des Gesamtbilds, nicht anhand des Eosinophilenwerts allein. Änderungen an Cortison oder anderen Medikamenten gehören in ärztliche Hand.

Warnzeichen: wann rasch ärztliche Hilfe nötig ist

Der niedrige Eosinophilenwert selbst ist kein Notfall. Rasch ärztliche Hilfe ist aber nötig, wenn er mit hohem Fieber, Schüttelfrost, Verwirrtheit, schneller Atmung oder einem rapide schlechter werdenden Allgemeinzustand zusammenfällt, weil diese Zeichen auf eine schwere Infektion bis hin zur Sepsis hinweisen können. Das gilt besonders für Menschen unter Chemotherapie, mit Immunsuppression oder mit gleichzeitig stark verminderten Neutrophilen.

Zeitnah, aber ohne Notfall, sollten Sie den Befund mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt besprechen, wenn mehrere Zellreihen gleichzeitig vermindert sind, wenn ungewöhnliche Blutungen oder eine anhaltende Erschöpfung bestehen oder wenn der Wert ohne erkennbare Erklärung über längere Zeit niedrig bleibt. Ein isoliert niedriger Wert ohne Beschwerden braucht dagegen meist keine weiteren Schritte.

Quellen

• Gesundheitsportal Österreich: Eosinophile Granulozyten (Laborwerte)
• DocCheck Flexikon: Eosinopenie
• MSD Manual Ausgabe für Patienten: Störungen der eosinophilen Granulozyten
• MedlinePlus: Eosinophil count – absolute
• DocCheck Flexikon: Mepolizumab
• DocCheck Flexikon: Benralizumab

Referenzbereiche sind orientierend; maßgeblich ist der Bereich Ihres Labors.