Prolaktin zu niedrig: Bedeutung, Ursachen, nächste Schritte

Was bedeutet ein niedriger Prolaktinwert?

Prolaktin wird in der Hirnanhangsdrüse, der Hypophyse, gebildet und vor allem für die Milchbildung gebraucht. Außerhalb von Schwangerschaft und Stillzeit sind die Spiegel niedrig, und die Referenzbereiche setzen eine Untergrenze, die je nach Labor, Geschlecht und bei Frauen auch nach Zyklusphase verschieden ausfällt; maßgeblich ist der Bereich Ihres Befunds. Ein Wert knapp darunter heißt nur, dass gerade wenig Prolaktin kreist. Da das Hormon stoßweise ausgeschüttet wird und nachts am höchsten liegt, kann ein ruhiger Vormittagswert tiefer ausfallen als erwartet, ohne dass das Krankheitswert hat.

Ist ein zu niedriges Prolaktin gefährlich?

In den allermeisten Fällen nicht. Niedriges Prolaktin verursacht für sich keine Beschwerden; Fachquellen beschreiben als praktisch einzige Folge, dass nach einer Geburt die Milchbildung ausbleiben oder nicht ausreichen kann. Für Männer ist keine eigenständige Krankheitsfolge eines Prolaktinmangels gesichert. Ein isoliert niedriger Wert wird deshalb selten weiter abgeklärt. Bedeutung bekommt er, wenn zugleich andere Hormone der Hirnanhangsdrüse ausfallen, etwa Schilddrüsen-, Nebennieren- oder Geschlechtshormone, oder wenn Medikamente eingenommen werden, die Prolaktin gezielt senken. Dann ist der niedrige Wert Teil eines größeren Bildes, aber nicht selbst das Problem.

Welche Ursachen senken Prolaktin?

Eine wichtige Ursache sind Medikamente aus der Gruppe der Dopaminagonisten, die wie der körpereigene Botenstoff Dopamin die Prolaktinausschüttung bremsen. Sie werden unter anderem bei Prolaktinomen verordnet, gutartigen prolaktinbildenden Tumoren der Hypophyse; ein niedriger Wert ist dort Ausdruck der Medikamentenwirkung. Seltener liegt eine Schwäche der Hirnanhangsdrüse vor, etwa nach Operation, Bestrahlung oder Schädel-Hirn-Verletzung, durch Tumoren oder durch eine Blutung beziehungsweise Minderdurchblutung. Eine besondere Form ist das Sheehan-Syndrom nach starkem Blutverlust bei der Geburt, bei dem die fehlende Milchbildung oft das erste Zeichen ist.

Was ist nach einem niedrigen Prolaktinwert zu tun?

Zuerst wird geprüft, ob Medikamente oder die Abnahmesituation den Wert erklären. Fehlen Beschwerden und andere Auffälligkeiten, ist meist keine weitere Abklärung nötig; manchmal wird einfach kontrolliert. Bestehen Hinweise auf eine Unterfunktion der Hypophyse, also Erschöpfung, niedriger Blutdruck, ausbleibende Regel, Kälteempfindlichkeit oder fehlende Milchbildung nach der Geburt, werden weitere Hormone bestimmt: TSH und fT4, Cortisol beziehungsweise ACTH, LH und FSH sowie Östradiol oder Testosteron, oft ergänzt durch Stimulationstests und eine Bildgebung der Hypophyse. Medikamente, die Prolaktin senken, werden nicht eigenmächtig abgesetzt; das gehört in ärztliche Hand.

Wie Prolaktin gemessen wird und was den Wert bewegt

Prolaktin wird aus Serum bestimmt, meist mit einem Immunoassay, einem Antikörpertest. Die Ausschüttung erfolgt in Schüben: nachts im Schlaf am höchsten, am Vormittag deutlich niedriger. Stress, Schmerz, körperliche Anstrengung, Mahlzeiten, Geschlechtsverkehr und Reizung der Brustwarzen treiben den Wert nach oben; eine ruhige Abnahme am Vormittag, einige Stunden nach dem Aufstehen, liefert deshalb den verlässlichsten Basiswert. Umgekehrt kann genau diese ruhige Situation einen Wert nahe oder knapp unter der Untergrenze ergeben.

Medikamente wirken in beide Richtungen. Mittel, die Dopamin blockieren, etwa viele Antipsychotika, Metoclopramid oder Domperidon, erhöhen Prolaktin; auch manche Antidepressiva, Opioide, Östrogene und Verapamil tun das. Dopaminagonisten senken es. Für die Beurteilung braucht das Labor deshalb Ihre vollständige Medikamentenliste. Ob Sie nüchtern kommen sollen, sagt Ihnen die abnehmende Stelle; wichtiger als Nüchternheit ist die ruhige Vormittagsabnahme.

Warum ein niedriger Wert meist unauffällig bleibt

Prolaktin wird überwiegend durch Hemmung gesteuert: Dopamin aus dem Hypothalamus hält die Ausschüttung dauerhaft niedrig. Niedrige Spiegel sind daher der Normalzustand außerhalb von Schwangerschaft und Stillzeit, und die Untergrenze der Referenzbereiche liegt nahe an dem, was ein gesunder Körper ohnehin bildet. Ein Wert knapp darunter ist biologisch kaum von einem normalen zu unterscheiden.

Anders als bei hohem Prolaktin, das über die Bremsung der Geschlechtshormonachse Zyklusstörungen, Milchfluss oder Libidoverlust auslösen kann, fehlt beim niedrigen Wert ein solcher Mechanismus. Fachquellen beschreiben als einzige greifbare Folge eine ausbleibende oder unzureichende Milchbildung nach der Geburt. Für Männer ist keine eigenständige Krankheitsfolge gesichert. Deshalb wird ein isoliert niedriger Wert ohne Beschwerden in der Regel nicht weiter verfolgt.

Medikamente und behandelte Prolaktinome

Dopaminagonisten, etwa Cabergolin oder Bromocriptin, ahmen Dopamin nach und senken Prolaktin deutlich. Sie werden vor allem bei Prolaktinomen verordnet, gutartigen Tumoren der Hypophyse, die Prolaktin bilden. Ein niedriger Wert unter dieser Behandlung ist deshalb meist Ausdruck der Wirkung und wird zusammen mit Beschwerden, Zyklus oder Testosteron und den weiteren Befunden beurteilt. Ob und wie die Behandlung angepasst wird, gehört in ärztliche Hand.

Unter Dopaminagonisten können Übelkeit, Schwindel oder niedriger Blutdruck auftreten; diese Beschwerden hängen mit dem Medikament zusammen, nicht mit dem niedrigen Prolaktin selbst. Wer solche Mittel einnimmt und einen Wert unter dem Referenzbereich sieht, sollte ihn mit der verordnenden Stelle besprechen, aber nicht eigenmächtig pausieren. Auch nach einer Operation oder Bestrahlung im Bereich der Hypophyse kann der Wert dauerhaft niedrig bleiben; dann wird geprüft, ob weitere Hypophysenhormone mitbetroffen sind.

Hypophysenschwäche und Sheehan-Syndrom

Die Hirnanhangsdrüse steuert Schilddrüse, Nebennieren, Keimdrüsen, Wachstum und Milchbildung. Fällt sie teilweise oder ganz aus, sinkt Prolaktin meist zusammen mit anderen Hormonen. Ursachen sind Tumoren der Hypophyse oder des Hypothalamus, Operationen und Bestrahlungen in dieser Region, Schädel-Hirn-Verletzungen, Blutungen, Entzündungen oder Infektionen. Ein niedriges Prolaktin ist dabei selten das erste Zeichen; meist fallen Erschöpfung, niedriger Blutdruck, Kälteempfindlichkeit, ausbleibende Regel oder Libidoverlust zuerst auf.

Das Sheehan-Syndrom entsteht, wenn bei der Geburt ein schwerer Blutverlust mit Kreislaufschock die Hypophyse durch Minderdurchblutung schädigt. Das Ausbleiben der Milchbildung ist oft das früheste Zeichen, gefolgt von ausbleibender Regel, Müdigkeit, Kälteempfindlichkeit und Verlust der Achsel- und Schambehaarung. Wer nach einer Geburt mit starker Blutung nicht stillen konnte und sich anhaltend erschöpft fühlt, sollte das ärztlich ansprechen.

Begleitwerte: wann der niedrige Wert ins Bild passt

Prolaktin wird nie allein beurteilt. Bei Verdacht auf eine Hypophysenschwäche gehören TSH und freies T4 für die Schilddrüse, Cortisol und ACTH für die Nebenniere, LH und FSH mit Östradiol oder Testosteron für die Keimdrüsen sowie IGF-1 für das Wachstumshormon dazu. Sind mehrere dieser Achsen gleichzeitig schwach, spricht das für eine Störung in der Hypophyse selbst; dann folgt in der Regel eine Magnetresonanztomographie der Region.

Umgekehrt hilft Prolaktin bei der Einordnung anderer Werte: Ein hohes Prolaktin kann über die Bremsung von LH und FSH Östradiol oder Testosteron senken. Ein niedriges Prolaktin hat diese Wirkung nicht. Finden sich also niedriges Östradiol oder niedriges Testosteron zusammen mit niedrigem Prolaktin, lenkt das den Blick nicht auf Prolaktin, sondern auf die Hypophyse als Ganzes oder auf andere Ursachen.

Warnzeichen: wann rasch ärztliche Hilfe nötig ist

Ein niedriges Prolaktin ist für sich kein Notfall. Rasche Abklärung braucht es, wenn es mit Zeichen einer Nebennierenschwäche zusammentrifft, der gefährlichsten Folge einer Hypophysenunterfunktion: ausgeprägte Schwäche, niedriger Blutdruck, Schwindel oder Ohnmacht, Übelkeit, Erbrechen, niedriger Blutzucker. Bei Kollaps, Verwirrtheit oder anhaltendem Erbrechen gilt der Notruf 144 oder 112.

Nach einer Geburt mit starker Blutung sind ausbleibende Milchbildung, anhaltende Erschöpfung und niedriger Blutdruck Gründe, zeitnah ärztlich nachzufragen. Wer Dopaminagonisten einnimmt und unter starkem Schwindel oder Kreislaufproblemen leidet, sollte das der verordnenden Stelle melden. Ein isoliert niedriger Wert ohne Beschwerden kann hingegen in Ruhe beim nächsten Termin mit der Hausärztin oder dem Hausarzt besprochen werden.

Häufige Fragen

Muss ein niedriger Prolaktinwert behandelt werden?

Nein, nicht der Wert selbst. Niedriges Prolaktin verursacht außer einer möglichen Störung der Milchbildung nach der Geburt keine bekannten Beschwerden. Behandelt wird, wenn überhaupt, die zugrunde liegende Ursache, etwa eine Unterfunktion der Hypophyse; das gehört in ärztliche Hand. Ist der niedrige Wert Folge eines Medikaments gegen ein Prolaktinom, ist er in der Regel erwartbar und wird mit der verordnenden Stelle besprochen.

Welche Medikamente senken Prolaktin?

Vor allem Dopaminagonisten, etwa Cabergolin oder Bromocriptin, die wie der Botenstoff Dopamin die Prolaktinausschüttung bremsen und deshalb bei Prolaktinomen verordnet werden. Umgekehrt erhöhen viele Antipsychotika, Metoclopramid, Domperidon, manche Antidepressiva, Opioide und Östrogene den Wert. Für die Beurteilung braucht das Labor deshalb Ihre vollständige Medikamentenliste; Änderungen gehören in ärztliche Hand.

Was ist das Sheehan-Syndrom?

Eine Unterfunktion der Hirnanhangsdrüse nach einer Geburt mit sehr starkem Blutverlust und Kreislaufschock. Die Hypophyse wird dabei durch Minderdurchblutung geschädigt. Typische Zeichen sind ausbleibende Milchbildung, ausbleibende Regel, Müdigkeit, Kälteempfindlichkeit und Verlust der Körperbehaarung. Prolaktin sinkt dabei meist zusammen mit Schilddrüsen-, Nebennieren- und Geschlechtshormonen.

Wie sollte Prolaktin abgenommen werden?

Am besten am Vormittag, einige Stunden nach dem Aufstehen, nach einer kurzen Ruhephase und ohne akuten Stress. Schlaf, Anstrengung, Schmerz, Nadelangst, Geschlechtsverkehr und Reizung der Brustwarzen erhöhen den Wert. Die Zyklusphase, eine Schwangerschaft oder Stillzeit und alle Medikamente sollten dem Labor bekannt sein. Ein auffälliger Einzelwert wird häufig unter diesen Bedingungen wiederholt.

Quellen

Referenzbereiche sind orientierend; maßgeblich ist der Bereich Ihres Labors.

Passende Vertiefung

Mehrere Werte gemeinsam einordnen

Mit dem Blutbefund-Inspektor können Sie Ihren Prolaktinwert gemeinsam mit den übrigen Werten Ihres Befunds einordnen lassen.

Befund hochladen und einordnen lassen