Immunglobuline & Bluteiweiß

Was die Eiweißwerte im Blut zeigen

Im Blut kommen sehr viele verschiedene Eiweiße vor. Mengenmäßig am wichtigsten sind Albumin, das in der Leber gebildet wird und Wasser in den Gefäßen hält, und die Immunglobuline, also die Antikörper der Abwehr. Das Gesamteiweiß liegt bei Erwachsenen meist zwischen etwa 64 und 83 g/l. Allein sagt es wenig aus, weil sich Albumin und Antikörper gegenläufig verändern können.

Immunglobuline werden von Plasmazellen gebildet. IgG ist mit etwa 7 bis 16 g/l der größte Anteil und sorgt für den langfristigen Schutz nach Infekten und Impfungen. IgA schützt vor allem die Schleimhäute, IgM wird früh bei einer neuen Infektion gebildet. IgE kommt nur in Spuren vor und ist bei Allergien und Wurmbefall häufig erhöht. Jeder Antikörper besteht aus schweren und leichten Ketten, die leichten Ketten heißen Kappa oder Lambda.

Die Serum-Eiweißelektrophorese trennt die Eiweiße in Gruppen auf. Ein schmaler, spitzer Gipfel, der M-Gradient, zeigt ein Paraprotein: ein einheitliches Eiweiß, das von einer einzelnen Gruppe gleichartiger Plasmazellen oder, beim IgM-Typ, meist von B-Zellen gebildet wird. Die Immunfixation bestimmt, um welches Immunglobulin es sich handelt. Die freien Leichtketten und ihr Kappa-Lambda-Quotient ergänzen den Befund.

Typische Konstellationen

Ein erhöhtes Gesamteiweiß mit breit erhöhtem IgG, oft zusammen mit IgA und IgM, nennt man eine polyklonale Vermehrung. Sie entsteht bei länger dauernden Infektionen, Autoimmunerkrankungen und chronischen Lebererkrankungen. Ein erhöhtes IgA findet sich zum Beispiel häufig bei alkoholbedingten Leberschäden, ein erhöhtes IgM bei frischen Infektionen und manchen autoimmunen Lebererkrankungen.

Ein niedriges Gesamteiweiß geht meist auf ein niedriges Albumin zurück, etwa bei Eiweißverlust über die Nieren oder den Darm, bei schwerer Lebererkrankung oder bei Mangelernährung. Viel Flüssigkeit im Blut, zum Beispiel durch eine Infusion oder in der Schwangerschaft, verdünnt die Werte. Bei Flüssigkeitsmangel sind Gesamteiweiß und Albumin dagegen scheinbar erhöht.

Niedrige Immunglobuline können angeboren sein, entstehen aber häufiger durch Medikamente wie Kortison oder Immuntherapien, durch Eiweißverlust oder durch Erkrankungen des blutbildenden Systems. Ein isolierter IgA-Mangel ist die häufigste angeborene Form und bleibt oft ohne Beschwerden. Hinweise auf einen relevanten Antikörpermangel sind gehäufte, schwere oder ungewöhnliche Infekte, besonders der Atemwege.

Ein Paraprotein wird oft zufällig gefunden. Meist steckt eine gutartige Vorstufe dahinter, die monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz (MGUS). Sie findet sich bei etwa drei von hundert Menschen über 50 Jahren und geht im Durchschnitt bei rund einem von hundert Betroffenen pro Jahr in eine behandlungsbedürftige Erkrankung wie ein multiples Myelom über. Deshalb wird eine MGUS in der Regel regelmäßig kontrolliert, aber nicht behandelt.

Ein deutlich verschobener Kappa-Lambda-Quotient, ein hoher M-Gradient oder zusätzliche Befunde wie Blutarmut, erhöhtes Kalzium, eine eingeschränkte Nierenfunktion oder Knochenschmerzen erfordern dagegen eine fachärztliche Abklärung.

Vor der Blutabnahme

Für Eiweißwerte und Immunglobuline müssen Sie nicht nüchtern sein. Die Körperlage beeinflusst das Gesamteiweiß: Im Stehen und Sitzen liegt es höher als im Liegen, im Stehen um bis zu etwa 10 Prozent, und langes Stauen des Armes bei der Blutabnahme erhöht es zusätzlich. Viel Flüssigkeit oder eine Infusion kurz zuvor verdünnen die Werte.

Teilen Sie mit, ob Sie Kortison, Immunsuppressiva oder Immunglobulin-Infusionen erhalten und ob Sie kürzlich geimpft wurden oder einen Infekt hatten. Paraprotein und Leichtketten sollten im Verlauf möglichst im selben Labor mit derselben Methode bestimmt werden, weil sich die Messverfahren deutlich unterscheiden. Bei eingeschränkter Nierenfunktion steigen beide freien Leichtketten an. Der Kappa-Lambda-Quotient wird dann mit einem angepassten Bereich bewertet.

Wann ärztliche Abklärung dringlich ist

Rasch abklären lassen sollten Sie ein neu entdecktes Paraprotein zusammen mit Knochenschmerzen, Blutarmut, erhöhtem Kalzium, Nierenproblemen oder ungewolltem Gewichtsverlust. Dringlich ist auch ein deutlich erniedrigtes Albumin mit Wassereinlagerungen in Beinen oder Bauch sowie ein Antikörpermangel mit wiederholten schweren Infekten wie Lungenentzündungen.