Autoimmun-Antikörper

Was Autoantikörper zeigen

Autoantikörper sind Antikörper, die sich gegen Bestandteile des eigenen Körpers richten. Bei vielen Autoimmunerkrankungen sind sie schon Jahre vor den ersten Beschwerden nachweisbar. Sie kommen aber auch bei gesunden Menschen vor, besonders bei Frauen und im höheren Alter, und vorübergehend nach Infekten. Ein positiver Befund ist deshalb ein Hinweis, keine Diagnose.

Antinukleäre Antikörper (ANA) sind der Suchtest für Kollagenosen wie den systemischen Lupus erythematodes, das Sjögren-Syndrom oder die systemische Sklerose. Sie werden meist als Titer angegeben, zum Beispiel 1:80 oder 1:320, zusammen mit einem Fluoreszenzmuster. Ist der ANA-Test positiv, zeigen ENA-Antikörper wie SS-A, SS-B, Sm oder Scl-70 und Anti-dsDNA, welche Erkrankung infrage kommt.

Bei Gelenkbeschwerden sind Rheumafaktor und Anti-CCP wichtig. Der Rheumafaktor ist wenig spezifisch und auch bei Infekten, Lebererkrankungen und im Alter erhöht. Anti-CCP ist deutlich spezifischer für die rheumatoide Arthritis. Antimitochondriale Antikörper (AMA) sprechen für eine primär biliäre Cholangitis, eine Entzündung der kleinen Gallengänge. Antikörper gegen glatte Muskulatur (Anti-SMA) und ANA können auf eine Autoimmunhepatitis hinweisen.

Typische Konstellationen

Ein niedrig positiver ANA-Befund ohne Beschwerden ist häufig. Ein Titer von 1:80 findet sich je nach Methode bei etwa jedem siebten bis zehnten gesunden Menschen, niedrigere Titer noch öfter. Ohne passende Beschwerden und ohne auffällige Folgetests braucht er meist keine weitere Abklärung. Ein hoher Titer zusammen mit Beschwerden wie Gelenkschmerzen, Hautausschlag nach Sonne, trockenen Augen und trockenem Mund oder anfallsweise weißen Fingern bei Kälte spricht eher für eine Kollagenose.

Anti-dsDNA ist recht spezifisch für den Lupus und schwankt oft mit der Krankheitsaktivität. Ist der ANA-Test negativ, ist ein Lupus sehr unwahrscheinlich. Besteht trotzdem ein deutlicher Verdacht, etwa auf ein Sjögren-Syndrom, kann ENA auch bei negativem ANA sinnvoll sein, weil manche Antikörper wie SS-A im Suchtest übersehen werden. Ein positiver ENA-Befund wird nach dem einzelnen Antikörper bewertet, zum Beispiel SS-A und SS-B beim Sjögren-Syndrom oder Scl-70 bei der systemischen Sklerose.

Ein positiver Rheumafaktor ohne Gelenkbeschwerden ist nicht selten und kann bei Infekten, Hepatitis C, Lungenerkrankungen oder im höheren Alter auftreten. Bei geschwollenen Gelenken gilt: Ein positives Anti-CCP, besonders zusammen mit dem Rheumafaktor, macht eine rheumatoide Arthritis wahrscheinlich und spricht eher für einen Verlauf mit stärkeren Gelenkschäden. Das weitere Vorgehen besprechen Sie mit einer Rheumatologin oder einem Rheumatologen. Sind beide Tests negativ, ist eine rheumatoide Arthritis trotzdem möglich, denn ein Teil der Betroffenen hat keinen dieser Antikörper.

AMA zusammen mit erhöhter alkalischer Phosphatase und GGT spricht für eine primär biliäre Cholangitis. Anti-SMA oder ANA mit erhöhten Transaminasen (ALT, AST) und erhöhtem IgG können auf eine Autoimmunhepatitis hinweisen. Die Diagnose wird aus Laborwerten, Bildgebung und oft einer Gewebeprobe gestellt.

Vor der Blutabnahme

Für Autoantikörper müssen Sie nicht nüchtern sein, und die Tageszeit spielt keine Rolle. Akute Infekte können Rheumafaktor und ANA vorübergehend erhöhen. Liegt ein Infekt kurz zurück, kann eine Kontrolle nach einigen Wochen sinnvoll sein.

Teilen Sie mit, welche Medikamente Sie nehmen. Einige Wirkstoffe, zum Beispiel bestimmte Mittel gegen Bluthochdruck oder Herzrhythmusstörungen, das Tuberkulosemittel Isoniazid oder TNF-Hemmer, können ANA hervorrufen und selten einen arzneimittelbedingten Lupus auslösen. Titer und Grenzwerte hängen von der Methode ab. Vergleichen Sie Verläufe deshalb möglichst aus demselben Labor. Ein einmal positiver ANA-Befund muss bei unveränderten Beschwerden in der Regel nicht wiederholt werden.

Wann ärztliche Abklärung dringlich ist

Geschwollene Gelenke, die länger als einige Wochen anhalten, sollten Sie früh rheumatologisch abklären lassen, denn eine frühe Behandlung schützt die Gelenke. Sofort ärztliche Hilfe brauchen Sie bei Fieber mit Hautausschlag und Gelenkschmerzen, bei Atemnot oder Brustschmerzen, bei schäumendem Urin oder neuen Wassereinlagerungen, bei plötzlichen Sehstörungen oder bei schmerzhaften, dunkel verfärbten Fingerkuppen.